Диафрагмальный нерв, n. phrenicus (СIII), CIV, (CV) , наряду с большим количеством двигательных волокон имеет чувствительные, следует вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, приближаясь к ее медиальному краю в нижнем отделе шеи, проходит между подключичной артерией и подключичной веной в полость груди, залегая впереди купола плевры и кнутри от него.

Шейное сплетение, plexus cervicalis

В грудной полости диафрагмальный нерв располагается в верхнем и среднем средостениях, между плеврой и перикардом, достигая диафрагмы, в которой широко разветвляется.Расположение правого и левого диафрагмальных нервов неодинаково.

Нервы диафрагмы; вид сверху

Правый диафрагмальный нерв идет более вертикально. В верхних отделах грудной полости он пересекает правую внутреннюю грудную артерию, ложится латерально от правой плечеголовнои вены и верхней полой вены. Далее он располагается между перикардом и медиастинальной плеврой (в сопровождении перикардодиафрагмальных артерии и вен), впереди корня правого легкого соответственно латеральной стенке правого предсердия. Впереди и латерально от отверстия нижней полой вены правый диафрагмальный нерв достигает диафрагмы.

Левый диафрагмальный нерв идет несколько дугообразно. В верхних отделах грудной полости он пересекает внутреннюю грудную артерию, ложится латерально от дуги аорты; далее располагается впереди корня левого легкого, более поверхностно, чем правый диафрагмальный нерв. Следуя соответственно латеральной поверхности левого желудочка, позади верхушки сердца, левый диафрагмальный нерв достигает диафрагмы более кпереди и латерально, чем правый.

На своем пути диафрагмальный нерв отдает и получает ряд ветвей.

1. Соединительные ветви в области шеи, со средним и нижним шейными узлами симпатического ствола, а также с нервными сплетениями, окружающими некоторые сосуды (щитошейный ствол, восходящую артерию шеи), с подключичной петлей.

2. Соединительная ветвь с подключичным нервом (СV). Иногда корешки диафрагмального нерва от Cv могут быть настолько длинными, что проникают в полость груди, где на различном уровне соединяются с основным стволом диафрагмального нерва. В таких случаях они получают название добавочных диафрагмальных нервов, nn. phrenici accessorii .

3. От основного ствола, реже от добавочных диафрагмальных нервов в области корня легкого отходят 2—3 ветви к медиастинальной плевре.

4. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, сопровождая разветвления перикардодиафрагмальных сосудов, проникают в перикард.

5. Концевыми ветвями основного ствола диафрагмального нерва являются диафрагмальные ветви, которые перед внедрением в толщу мышцы разделяются на три ветви: переднюю — в сторону грудинной части диафрагмы, латеральную — в сторону реберной части и заднюю — в сторону поясничной части.

Все три ветви проникают в толщу диафрагмы, где, широко разветвляясь, образуют сетевидной формы сплетение. Иногда ветви этого сплетения соединяются с ветвями межреберных нервов. В передних отделах сухожильного растяжения, на границе его с мышечной частью, можно проследить соединительную ветвь между правым и левым диафрагмальными нервами .

По ходу некоторых ветвей имеется небольшое количество внутриствольных нервных клеток.

6. Диафрагмально-брюшные ветви, rr. phrenicоabdominales , среди которых различают ветви, входящие в состав правого и левого нижних диафрагмальных сплетений; ветви к печеночному сплетению; ветви к верхнему желудочному сплетению; ветви к брюшине, связкам печени и передней стенке живота.